经典案例

• 2019-05-06

  

  3岁1个男宝，间断性反复发烧咳嗽半个月余，该怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-05-06 18:59:36

  4月17日开始发热，大小便正常，偶尔咳嗽、无呕吐，精神、食欲可； 4月18日中午12点左右北京儿童医院内科门诊就诊，咽喉轻微发红，查末梢血血常规、C反应蛋白，CRP13，单核高，开磷酸奥司他韦、小儿热速清； 4月23日开始有咳嗽，当时体温已经恢复正常， 4月24日因退热后咳嗽加重，自行在友谊医院杭敏主任处就诊，面诊少痰、无流涕，咽红，查血常规、CRP，结果正常，开小儿感冒宁、希舒美、咳喘平、蒲地蓝， 4月25日因低热自行儿童医院内科王继英主任处复查，建议继续用开小儿感冒宁、希舒美、咳喘平、蒲地蓝， 4月26日继续低热，偶尔咳嗽，精神好， 4月27日基本退热，测量37.1-37.2℃，咳嗽未好转，儿童医院复查，诊断支周炎，建议阿奇、盐酸氨溴索输液3-5天，否则容易发展成肺炎， 4月29日咳嗽明显改善，一直在用友谊的自制药咳喘平， 5月2日输液停止，建议继续用奥司他韦、红霉素，口服吃4天，输液期间咳嗽好转，停药后马上咳嗽加重，仍在用咳喘平，有咳嗽视频，时不时咳嗽，观察吐痰后咳嗽会好些， 5月3日疑似低热，遵照建议复查，儿童医院就诊建议雾化+头孢输液，加口服头孢 5月4日体温有改善，暂时正常。 耿兰增主任出诊（血液肿瘤方向主任医师），仍建议雾化，药物是布地奈德、异丙托溴铵，但是输液、雾化回家后频繁咳嗽，口服易坦静、急支糖浆后无缓解，1分钟咳嗽一次，嗓子痒，顾问提醒用上开喉剑，有所缓解，半夜因为咳嗽频繁，儿童医院急诊，雾化2次，有缓解， 5月5日早上又发热，2-3分钟咳嗽一次，李豫川出诊（内分泌方向），血常规提示CRP15、白细胞15.97，比前一天提高，听诊肺部没事儿，考虑支气管炎，加口服药顺尔宁，提醒次日咳嗽还是重就拍个胸片。 5月6日已经输了3天液了，晨起后体温再次发烧39度， 想咨询主任： 1、宝宝的情况反复发烧咳嗽这么长时间有可能是什么原因，输液期间还是反复发烧有可能是细菌耐药吗，还是用药不对？ 2、整个治疗过程中从来没有查过支原体，反复发烧咳嗽会是支原体感染导致的吗？ 3、为什么持续这么久会不会存在其他隐形的疾病，需要进一步检查什么吗？

  

• 2019-04-22

  

  8个月4周女宝，支原体感染，如何调整用药？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-04-22 19:00:03

  一般情况好 4月17日因宝宝咳嗽3天，呕吐4次，就诊查血，整个过程中宝宝无体温异常，精神状态好，血常规提示白细胞高：23.02，中性粒高：16.74，支原体阳性，医院开药头孢克肟颗粒，阿奇霉素干混悬剂，乳酸菌素分散片，小儿咳喘灵口服液， 4月20日口服阿奇霉素和头孢用满3天，自行停药，宝宝偶尔咳嗽，其他正常。 4月22日再次复查血常规检查结果提示白细胞恢复正常，淋巴细胞稍高，支原体阳性，大夫未做听诊，现在所有的药物都停了，只有益生菌再给宝宝吃了。 想咨询主任： 1、孩子是支原体感染，现在症状不明显有必要继续吃阿奇吗？ 2、孩子的情况都正常的话还有必要再复查吗？

  

• 2019-02-21

  

  4岁女宝，发热、咳嗽出院后，需要注意什么？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-02-21 19:17:46

  2015-02-15出生，一般情况良好。 去年7月份咳嗽，诊断感染支原体感染，7月、9月、12月，19年2月检测支原体均为阳性，孩子吃药阿奇霉素1个多月（具体时间不祥）9月底至1月份连续3个多月口服以下药物：硫酸沙丁胺醇口腔崩解片，孟鲁司特钠，盐酸二痒丙嗪颗粒，匹多莫德口服液，小儿解表止咳口服液。 2月9号零点突然发高烧，2点钟到39.7，出现抽搐，嘴唇发紫，后吃了美林退烧。 2月10号就诊，做个脑部CT，结果正常，开始住院输液 2月11号再次出现抽搐，今天一天精神都不好，头疼，晚上电话咨询魏主任， 2月14号出院，治疗经过如下，住院期间用药头孢、奥司他韦、蓝芩口服液，盐酸氨溴索，建议出院后口服头孢拉定3天巩固治疗 目前症状。咳嗽前天开始，有朋友介绍广州中医，把症状说了，拍舌头照片，开药，吃中医第三天，昨天晚上基本不咳嗽了，白天还有咳嗽，有痰，咳嗽频率不规律，不影响睡眠，体温精神食欲好，呼吸平稳。 想咨询主任 咳嗽一直不好，应该怎么办？

  

• 2019-01-12

  

  ９个月３周女宝，发热咳嗽，后续应该如何用药？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-01-12 19:42:12

  2018-03-18出生，一般情况良好。 7日发热 8日早上儿研所就诊，查血是支原体感染，开环酯红霉素干混悬剂、柴桂颗粒、咳喘灵口服液，遵医嘱用药中（大夫告知是3天之后复查），8号偶尔咳嗽， 10号反馈宝宝退热，腹泻 11号咳嗽增多，一个小时四五次，有痰，夜间咳醒多，吃着开环酯红霉素干混悬剂、柴桂颗粒、咳喘灵口服液，体温正常，精神可以，腹泻吃着益生菌澳洲的，蹦出大便，目前一次，昨天四五次，水样，小便正常 12号发热，咳嗽多，就诊朝阳医院，听诊无异常，开药奥司他韦和复方福尔可定，之前的药停了，今天开始吃今日开的药。 想咨询主任 之前支原体阳性，需要继续吃抗生素吗？

  

• 2019-01-07

  

  1岁4个月男宝，发热咳嗽应该怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-01-07 19:30:46

  2017-08-17出生，一般情况良好。 1月1号开始咳嗽 5号晚上高热 6号早上就诊儿研所，查血，开药头孢，吃了一天，晚上就诊协和，查血，听诊，开药阿奇，建议一天一次吃5天。同时医生说，儿研所开的头孢已经在用不建议停，但如果在协和会考虑直接开阿奇，开药盐酸氨溴索建议吃上。 7号仍有发热，流鼻涕，咳嗽有痰，小鲤鱼建议头孢和阿奇先吃上，晚上咨询魏主任 目前孩子吃的药：头孢一天两次，桔贝一天三次，阿奇一天一次，（美林，泰诺必要时吃），盐酸氨溴索未服用。 想咨询主任 这样吃药可以吗，后续应该怎么办？

  

• 2019-01-05

  

  1岁半男宝宝，反复发热伴随咳嗽应该怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-01-05 19:00:43

  1岁半男宝宝，足月出生，现在体重10kg左右。 宝宝12月28日下午开始发热， 12月29日石景山医院就诊，查血常规、CRP、支原体，提示病毒感染，开磷酸奥司他韦、小儿豉翘。 1月2日凌晨频繁咳嗽，儿童医院急诊就诊，查血后开阿奇霉素、远志杏仁合剂、磷酸奥司他韦颗粒，辅助雾化；雾化三天后咳嗽好转，现在主要是夜间咳嗽较多。今天又又开始发热。 宝宝自12月29日开始用磷酸奥司他韦， 1月2日开始用阿奇，一天1次，一次100mg。 宝宝从12月28日发热，3号、4号体温正常，今天又开始发烧。食欲差，不想吃东西，小便量也有点偏少。 想咨询主任： 宝宝接下来应该怎么用药，需要注意什么？

  

• 2018-12-28

  

  1岁6个月男宝，支气管炎，后续应该怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2018-12-28 19:01:15

  2017-06-15出生，一般情况良好。 12月18号接种麻腮风疫苗，当晚发热一天后消退 22号发热，就诊美中宜和，诊断支气管炎，开阿奇、易坦静，吃药3天 25号就诊清华长庚，做胸片检查，阿奇输液、雾化治疗 25号晚体温恢复正常 持续到目前还是输液治疗中，雾化未做，自觉食欲相对恢复，而且精神状态也很好，咳嗽明显好转 26号晚睡觉基本没咳嗽 想咨询主任 阿奇的用药周期是多久，后续应该怎么办？

  

• 2018-11-30

  

  1岁5个月女宝，咳嗽、腹泻，应该怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2018-11-30 18:59:40

  足月顺产，一般情况良好。 11月10日吃饭时候剧烈呛到，第二天开始出现鼻涕、咳嗽的情况，愈发加重 11月17日航空总医院查血常规+CRP、拍胸片，诊断鼻炎、支气管肺炎，开始口服红霉素+百蕊颗粒+雾化 11月22日出现呕吐，便稀4次 11月23日儿童医院内科门诊就诊，血常规正常，未做便常规，仍咳嗽、流涕，听诊判断正常，停用红霉素，之后几日一直呕吐、稀便 11月26日航空总医院做便常规+轮状，开健胃消食口服液+补液盐，医生听诊肺炎愈 11月27日，又开始咳嗽、有痰，有鼻涕，未呕吐，在吃益生菌、健胃消食口服液 11月29日，因腹泻、咳嗽、鼻涕就诊，目前腹泻7天，体温正常 这次咳嗽比之前肺炎时深，精神差、自28日爱哼唧、哭闹，医生未建议输液，但是说之前肺炎未恢复，开药雾化+盐酸丙卡特罗口服液。 想咨询主任 后续应该怎么办治疗。

  

• 2018-11-21

  

  1岁1个月女宝宝，咳嗽，支原体抗体弱阳性，应该怎么处理？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2018-11-21 19:03:22

  1岁1个月女宝宝，足月出生，出生情况良好。 宝宝从11月10日前后开始咳嗽，夜间相对较多，轻微鼻涕，无发热，状态正常。 11月13日在中日友好医院检查，化验支原体抗体弱阳性，开阿奇霉素、小儿肺热咳喘和易坦静。 阿奇霉素用药5天，11月17日复查血，开乙酰半胱氨酸、小儿清热利肺，继续服用易坦静。 19日症状有减轻，20日开始又有加重表现。 宝宝状态好，无发热。 想咨询主任： 接下来应该怎么治疗？

  

• 2018-04-10

  

  2岁5个月足月女宝，抗生素服用多日白细胞还高，会是什么原因呢？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2018-04-10 19:47:24

  2岁5个月足月女宝，出生体重3900g，身长50cm。 2岁5个月宝宝反复咳嗽不愈，吃药效果差。3月31号社区检查支原体感染，有啰音，服用3天阿奇，3号去协和医院就诊，听诊仍有啰音，拍了胸片，万伟琳主任建议5天雾化、4天阿奇，病情有好转，7号去社区复查白细胞仍高，又开3天头孢。现在吃完三天整的头孢，10号复查，结果白细胞还是有点高。（附图血象检查单） 想咨询主任： 抗生素吃了这么久白细胞还高，会是什么原因呢？